不育症外来 | 白山レディースクリニック | 女医在籍の産婦人科文京区

2024.09.25

妊娠しても流産、死産を2回以上繰り返す状態（2回以上流産することを反復流産、3回以上を習慣流産）のことを不育症といいます。従来は習慣流産が不育症検査の対象でしたが、反復流産の時点で検査を開始することが推奨されており、当院では反復流産となった時点で検査をおすすめしております。

妊娠初期の流産の原因の大部分（60〜80％）は、胎児（受精卵）の偶発的な染色体異常とされていますが、流産を繰り返す場合には「リスク因子」を有することがあります。

検査

不育症の原因がないか下記のリスク因子について調べます。

「子宮形態異常」「子宮内環境異常」「内分泌代謝異常」「血液凝固異常」「流産絨毛染色体異常」「夫婦染色体異常」

検査を行い因子を特定できるのは約半数といわれていますが、治療を行うことで妊娠から出産への可能性は改善され、流産によるストレスや不安や喪失感を軽減し、希望を持ち前向きに考えていけるように不育症外来を受けることを検討しましょう。

子宮形態異常

検査内容：超音波検査

中隔子宮などの先天的な子宮の形態異常がないか調べます。形態異常がある場合、着床障害や流産の要因になることがあります。

子宮内環境異常※只今、準備中

検査内容：子宮内膜採取検査（EMMA、ALICE）

子宮内に善玉菌が多いほど妊娠しやすいと言われています。善玉菌がどのくらい存在するかを調べ、子宮内の細菌の種類と量を測定し、妊娠に適した状態かを調べます。細菌により、慢性的な炎症（慢性子宮内膜炎）が起こる場合があり、卵胞の発育や卵の質を低下させ、受精率や妊娠率を下げると言われています。

内分泌代謝異常

検査内容：血液検査にて甲状腺機能（TSH、FT4）、抗TPO抗体、抗サイログロブリン抗体、HbA1c

甲状腺機能低下症、糖尿病などでは流産のリスクが高くなります。甲状腺自己抗体の影響などや高血糖による胎児染色体異常の増加の関与が指摘されています。これらの内分泌代謝疾患では早産等の産科合併症のリスクも高いため妊娠前から妊娠中にかけて良好な状態を維持することが重要です。

血液凝固異常（抗リン脂質抗体、第XII因子、プロテインＳ、抗カルジオリピン、ループスアンチコアグラント、aPS/PT抗体）

検査内容：血液検査にて抗リン脂質抗体、第XII因子

免疫学的要因として“抗リン脂質抗体”とよばれる自己抗体により引き起こされる抗リン脂質抗体症候群やプロテインＳ欠乏症や第Ⅻ因子欠乏症などは血液凝固、血栓や塞栓ができやすくなり、胎児に血液や栄養が届かず流産・死産が起こりやすくなると考えられています。

血液凝固異常（ネオセルフ抗体）

検査内容：血液検査にてβ2GPIネオセルフ抗体

不妊症患者、特に子宮内膜症や反復着床不全の患者において、高頻度でネオセルフ抗体が陽性になると言われいます。血管の炎症を引き起こすことで血栓ができやすくなり、不妊症や不育症の原因になると考えられています。近年発見され、その存在が注目されています。

流産絨毛染色体異常

検査内容：自然排出または流産手術にて排出した流産絨毛染色体検査（POC）

胎児の染色体の数や構造に異常があるかどうかを調べます。染色体の数は正常だが形または構造に異常がみられた場合、染色体検査を受けることで流産を繰り返しやすいタイプか否かを調べることができます。反復流産においても、50％に染色体異常がみつかります。今後の検査・治療の方針がたてやすくなります。

夫婦染色体異常※只今、準備中

検査内容：血液検査にて染色体検査

染色体の数や構造に問題がないかを調べる検査です。妊娠初期の流産の原因の大部分（60〜80％）は胎児（受精卵）に偶発的に発生した染色体異常ですが、流産を繰り返す場合は夫婦どちらかに均衡型転座などの染色体構造異常がある可能性が高くなります。その場合、夫婦とも全く健康ですが、卵や精子ができるの際、染色体に過不足が生じることがあり、流産の原因となります。

治療

検査費用

母体高年齢と流産

リスク因子とは別に母体の高年齢は染色体異常などを起こしやすくなり、35 歳以上の年齢に多くみられ年齢とともに流産のリスクを高めるといわれています。

原因の半数以上（50～70％）は胎児の染色体異常であり、2回流産を繰り返した方においても、その原因の半数は胎児の染色体異常であり、胎児染色体異常は必ずしも毎回起こるわけではありません。30代の方で3回流産を繰り返した方でもその次の妊娠では約70％の方が流産せず出産できるとも言われています。

現時点では卵子の老化を止める方法は無いため、流産を繰り返された方は出来るだけ早く不育症のリスク因子の検査を受け、次の妊娠に向けた準備をすることを検討しましょう。

不育症検査には助成制度があります。（東京都）

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東京都以外にお住まいの方は助成制度があるか等、お住まいの自治体にご確認ください。

診療時間

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